STKIP
PANGERAN DHARMA KUSUMA INDRAMAYU
Sekolah Tinggi Keguruan dan Ilmu Pendidikan Pangeran Dharma Kusuma Indramayu
Program Studi: Pend.Biologi - Pend. Ekonomi - Pend. Guru SD - Pend. Sejarah
Formulir Pendaftaran
DATA PRIBADI CALON MAHASISWA
Nama
Tempat/Tgl.Lahir
/
Agama
Alamat Lengkap
No.Hp
Tinggi Badan
Cm Berat Badan
Kg
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Email
DATA PENDIDIKAN
Kelas
Pendidikan Terakhir
Tahun Kelulusan
DATA SEKOLAH
Nama Sekolah
NPSN
DATA ORANG TUA/WALI
Nama Ortu/Wali
Pekerjaan Ortu/Wali
Alamat Ortu/Wali
No Hp Ortu
Rekomendasi
Demikian formulir ini diisi dengan sebenar-benarnya, selanjutnya kami mengajukan permohonan sebagai calon mahasiswa untuk program studi :
S1 - PENDIDIKAN BIOLOGI
S1 - PENDIDIKAN EKONOMI
S1 - PENDIDIKAN GURU SEKOLAH DASAR
S1 - PENDIDIKAN SEJARAH
